妊娠高血壓

本篇取自：http://pwiki.mombaby.com.tw/index.php/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%A3%93

妊娠高血壓是孕婦常見的併發症疾病，也是導致孕婦和胎兒周產期死亡與罹病率的主要原因，準媽媽該如何預防與治療呢？除及早診斷、控制血壓外，日常生活維持規律及適當的運動量、控制體重，在飲食方面採取少鹽的原則並保持心情愉快，那麼，將有助於預防妊娠高血壓的發生！

觀念篇

每個孕婦都希望能夠擁有健健康康的寶寶，然而隨著社會不斷的進步，產科醫療技術也不斷的精進之下，也降低產婦在生產過程中身體所受到的傷害。話雖如此，但，罹患妊娠高血壓的孕婦約仍佔懷孕的7％，可說是很常見的孕期疾病。 「妊娠高血壓」對於孕婦以及胎兒都有潛在的危險，因此，加強產前檢查且及早診斷、控制血壓，並在適當的時機產出胎兒及胎盤，更是準媽媽們應當了解與認識的！

1.認識妊娠高血壓

林口長庚醫院婦產部主治醫師蕭勝文表示，所謂「妊娠高血壓」是指孕婦過去不曾有過高血壓的病史，卻因為懷孕而引起高血壓的現象。這是由於懷孕時身體內部會產生很多變化，使得有些原本血壓正常的婦女，在懷孕中期以後，因為循環功能負擔增加，合併水分與鹽分滯留，因而造成血壓異常升高症狀。 當孕婦在妊娠20週後的收縮壓高於140mmHg或是舒張壓高於90mmHg，或是妊娠後期之血壓比早期收縮壓升高30mmHg或是舒張壓升高15mmHg，都算是妊娠所引起的高血壓現象。

此外，與妊娠有關的高血壓大致可以分為下列三項—

(1)慢性高血壓

是在懷孕前已有高血壓，或者在懷孕20週前就發現高血壓，與因懷孕引起的高血壓無明顯關連。

(2)子癇前症

指妊娠20週以後才出現高血壓外，還同時伴隨有全身性水腫、尿蛋白等症狀。

(3)子癇症

指妊娠20週以後，直到產後產褥期間出現高血壓，同時還合併抽筋發生時稱之。

發現篇

那麼，什麼人容易患妊娠高血壓綜合症呢？蕭勝文醫師指出，有以下症狀就要特別留意在懷孕期間較容易患妊娠高血壓綜合症，包括—

1.年輕的初產婦以及高齡的初產婦。

2.體型較為矮胖者。

3.發病的時間一般多是在20週以後，特別是在妊娠32週以後最為常見。

4.營養不良尤其是有嚴重的貧血者。

5.有家族史，例如：孕婦的外祖母、母親間，是否曾經有患妊娠高血壓的病史，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素。

6.孕前患過原發性高血壓、糖尿病並合併妊娠者以及慢性腎炎等，發病的機率較一般人為高，且病情可能更為複雜。

7.雙胞胎、葡萄胎或是羊水過多的孕婦，發病機率亦較一般產婦高。

此外，冬季與初春的寒冷季節和高壓升高的條件下，容易引起發病，應加強產前檢查，及早處理。

妊娠高血壓的症狀

有妊娠高血壓者常見之症狀包括—

全身性水腫、噁心、嘔吐、頭痛、腦部或視覺異常、頸部僵硬、小便量減少、體重過度增加（平均每週增加4～5公斤左右）、上腹部疼痛、尿液中含蛋白增加（24小時的尿蛋白質超過300mg或間隔6小時以上的兩次尿液檢查尿蛋白都在100mg／dl以上）。

子癇前症

嚴重型的子癇前症包括血壓大於160／110mmHg，24小時尿蛋白大於5公克或3+～4+，24小時尿量少於400c.c.；肝功能異常、血小板減少、腎功能指數異常、肺水腫等。

另外，嚴重的情況會使眼內壓上升造成「視網膜剝離」，但是也會因為血壓的下降而慢慢恢復，除此之外，還會有因中樞神經系統的變化而產生頭痛、痙攣等症狀。

而「持續性頭痛」的部位通常是在前額以及枕骨處，主要原因是腦血管痙攣所引起之現象。

影響篇

對媽媽及胎兒的影響

一旦發現患有妊娠高血壓時，對於母體及胎兒都會發生大小不等的影響。由於血管收縮的影響，以至於胎兒在媽媽子宮內所獲得的營養相對不足，營養不足就會影響胎兒的養分吸收，造成出生時體重會降低；而孕婦發生的血壓上升的時間愈早，對胎兒的影響也就愈嚴重。 除此之外，還可能會有早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡等情況，主要原因是胎兒在子宮內的生長狀況不佳，長期處於不利的生長環境中，所出現的窘迫徵兆。若孕婦的病情愈重，對胎兒的不良影響就愈大。 另外一個主要因素是因為母體高血壓無法用藥物適當的控制，為避免孕婦發生子癇症，這時產科醫師會考慮提前娩出胎兒，以降低危險性的發生。

妊娠高血壓對母體所造成的影響，還包括易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭以及產後血液循環障礙等。特別是腦出血、心力衰竭以及瀰散性血管內凝血等，為妊娠高血壓患者死亡的原因。

預防篇

每個準媽媽都希望在懷孕的過程中，能夠順利、平安的生下健康的小寶寶，避免疾病的發生。所謂「預防重於治療」，只要準媽媽多加留意，就能夠收到良好成效喔！對於妊娠高血壓該如何預防呢？

1.做好產前檢查

每一次的產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，以期提早發現有無妊娠高血壓情形。對於輕微的妊娠高血壓患者可以在家臥床休息（臥床時應採『左側臥』，可以減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進而增加全身血液循環、胎盤和腎之血液灌注，而使血壓下降），以降血壓藥物控制血壓，並於門診追蹤治療即可。

2.注意飲食和營養

在飲食方面，留意鹽分的控制，因為鹽的主要成分是氯化鈉，而影響血壓最主要的就是「鈉」，建議懷孕的媽媽採取少鹽飲食，及避免吃含鈉高的食物，如：醃製品、罐頭加工食品等。 此外，維持高蛋白的飲食是很重要的，每天80～90克的蛋白質攝取，可補充尿液中流失的蛋白質，減少水腫的發生。加強妊娠中、晚期的營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對於預防妊娠高血壓有一定的幫助。因為若母體營養不均或缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者，其妊娠高血壓的發生率相對提高。

3.觀察並詳細記錄

觀察有無水腫情形，正常在懷孕末期會有足部的水腫，但是妊娠高血壓水腫通常會出現在第二妊娠期（即懷孕四～六個月），而且會進展到眼瞼。除此之外，自己監測血壓也是需要的，可以每天早、晚各量一次並詳細記錄，了解血壓是否正常。

4.重視誘發因素

仔細想一想家族中，孕婦的外祖母、母親或是嬸嬸等是否曾經患過娠妊娠高血壓病史，如果有這種情況，應多留意，並在產檢時告知醫師提早預防。此外，孕婦在孕前若患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等，均易發生妊娠高血壓，更應加強產前檢查、及早處理。

5.控制體重並適量運動

當體重增加越多，對血壓的影響也就越大，所以即使在懷孕期也要多留意自己體重增加的速度。建議在整個懷孕期間應避免過於肥胖，原則上懷孕期的總體重以增加12～15公斤為原則；此外，平時維持規律適當的運動，並保持愉快的心情，都有助於預防妊娠高血壓的發生。

**************************************

在臨床上，

當我們遇到這一類的產婦時，

若情況較嚴重，

醫師通常會建議剖腹產，

主要因為擔心產婦在待產的過程，

受到宮縮的影響，

血壓愈來愈高，

而危及生命。

生產前，

醫護人員會為產婦打上點滴，

使用MgSO4，

預防痙攣的現象發生，

並減少其他水份的給予，

最重要的是"點滴不可使用生理食鹽水"！

以免水份過多或滯留，

使產婦高血壓的情形更嚴重。

產後24小時，

仍持續使用MgSO4，

並密切觀察產婦身體狀況及血壓。