溫柔的陪伴

去年3月，《康健雜誌》刊載「台灣女人，你為什麼不生氣？」一文，報導台灣過度醫療化的生產環境，引發各界熱烈討論，在網站上廣泛地被轉載傳閱，甚至成立討論區。

今年底，衛生署提出新政，要求健保局提供醫院剖腹產、執行灌腸、會陰切開及使用胎兒監視器的比率統計資料，分析不必要生產措施的比例，研議納入醫院婦產科評鑑項目。

並且，國民健康局遴選醫院試辦「營造人性化生產環境先驅計劃」，參考美國「母親親善生產的十大措施」（10stepsoftheMother-friendlychildbirth），在產前充分告知資訊，發展生產計劃書，讓產婦更能夠參與整個生育過程。

截至目前，有四家醫院表達參與意願，包括台北榮總、三軍總醫院、林口長庚和中國醫藥大學附設醫院。並且已有一些醫生願意採取較親善的做法。（見134頁「台灣的生產可以不一樣」）台灣踏出第一步

從大多數婦產科醫生極力排斥，到開始有人改變做法，背後有女性團體結合力量要求、衛生署政策回應以及醫護人員的省思。

「新政上路，是為了具體回應今年第7屆528台灣婦女健康行動宣言，」國民健康局長林秀娟一語道破。

1998年起，台灣女人連線等團體每年於5月28日舉行「台灣婦女健康行動會議」。

今年主題訂為「營造伙伴關係的生產環境」，21個團體數十位代表從全國各地，甚而離島澎湖奔赴衛生署，籲請政府正視孕產婦知的權利及自主性，以及建立承擔生產風險的機制。

署長陳建仁親自接見。戲稱自己在家中如同住在女生宿舍的陳署長，當場責成各單位分工辦理婦女團體提出7點訴求；還建議，未來可以發展懷孕婦女從產前到產後簡單扼要的十要、十不要檢查表（checklist）。

國健局長林秀娟並計劃研擬新版媽媽手冊，提供人性化生產醫護措施的說明，包括待產時電子胎心音監測、待產及生產姿勢、非藥物減痛法等各項目的優、缺點。

隨著外籍配偶日益增多，國健局已經製作越南、印尼和泰語等多國文字版本的媽媽手冊，也研發多國語言的影音教材。產科照護新趨勢

像台灣這樣，透過關心孕婦生產權益的團體努力，改變醫療體系的照護作業，也在世界各地熱烈展開。

起步最早的是英國。十年前，英國政府發表「分娩的變遷」（ChangingChildbirth）的生產照護政策，強調生產應以孕婦為中心，提供孕婦知識，協助孕婦做決定。

1996年，世界衛生組織（WHO）也主張正常化生產（normalchildbirth），希望各國政府更加關心，改善孕婦的生產經驗。

WHO明白指出，由於文化風俗相異，全球各地對正常自然生產的孕婦照護不盡然相同，但針對各項產科常規作業有無必要性所提出的建議，應該是不分國家和地域的。

同年，美國也成立了本土第一個倡導改善母嬰服務的組織──促進產科服務聯盟（TheCoalitionforImprovingMaternityServices，CIMS），提出母親親善生產的十大措施，建議採取有科學實證的母嬰照護模式，過度醫療化生產反而危及母嬰安全。

到目前為止，有助產師、產科護理師、拉梅茲產前教師等50個團體相繼加入，會員遍及丹麥、捷克、日本、墨西哥和波多黎各等地，人數近9萬。

今年2月，CIMS舉辦國際研討會，美國婦女健康暨人類部資深顧問蘇珊娜．海斯（SuzanneHayes）承諾研擬生產照護建議，由國家衛生院（NIH）進行相關研究。

CIMS主席伍莉博士（DeborahWoolley），同時也是芝加哥社區健康中心的助產師接受《康健雜誌》專訪說，巴西的改變最令她吃驚，因為動作也最積極，已準備在全國醫院推動母親親善生產的十大措施，以提升母嬰安全和照護品質，節撙生產成本。

巴西的母嬰照護模式和台灣相似，高度醫療化生產，剖腹產率之高，全球排名數一數二（是台灣的兩倍），七成以上的孕婦剖腹生產，甚至在某些醫院是100％。

然而，東方女人有辦法按照WHO建議的那一套來生嗎？

為此，1999年在中國大陸上海市、江蘇省等地的4家醫院做研究發現，這4家醫院執行灌腸、會陰切開的比例達七成以上，醫院並未提供最有科學實證的產科照護，無法充分滿足孕婦的需求，亟需改變現行作業。

研究結束後，這4家醫院的產科照護也因此發生變革，有兩家醫院取消常規剃毛，灌腸的比例在3家醫院明顯下降，有1家醫院改採有選擇性地執行會陰剪開，全數醫院均鼓勵提供產婦陪伴和支持。

改變不只發生在這4家醫院，也影響了大陸各地。當初大力促成研究的中國婦女健康照護協會，積極鼓吹其他醫院跟進。

未來，台灣的母嬰照護模式該如何做？歸結婦女團體建議，唯有陸續推動本土研究，建立相關實證數據，進而引導政策方向，為台灣女人營造一個更安全、舒適和優質的生產環境。生產的資訊看這裡

世界衛生組織的正常自然生產照護作業規範（CareinNormalBirth1996），把產科常規作業分為下列四類，摘譯於下：

A.被證明是有用的且應該被鼓勵的：

●在待產和生產時，由嘴巴補充液體。

●間歇性監測胎兒心音。

●在待產和生產時，讓產婦可以任意選擇姿勢並可以隨意移動。